Получаване на подкрепа

Искате ли да получите помощ и подкрепа като потърпевши от престъпление?

Центърът за услуги proaktiv ще Ви свърже с подходящ специализиран консултативен център, от където ще се свържат своевременно с Вас и ще Ви посъветват по всички Ваши въпроси и проблеми.

Моля, попълнете полетата по-долу.

Това предложение е доброволно, безплатно и не е част от процедурата на полицейското разследване.

Формуляр за насочване

Всички полета, отбелязани с *, са задължителни. За съжаление не можем да Ви насочим без тази информация.

Име*

Фамилия*

Възраст*

Пол*
женскимъжкиразличен

Телефонен номер за връзка*

Улица и номер

Пощенски код и местоживеене

Необходим е само адрес, на който можете да получавате поща.

Моля, опишете накратко какво Ви се е случило (информация за инцидента)*

Остават 300 знака от общо 300

Имате ли нужда от превод? (Може да бъде също жестомимичен, брайлов, писмен превод)
Да, нe

Имате ли някаква допълнителна информация за консултативния център? (например достъпност, специални нужди/желания и т.н.)

Данните от това поле със сив фон се предават на специализирания консултативен център.

Следната информация ще ни помогне да изберем подходящия специализиран консултативен център и ще остане в центъра за услуги proaktiv. Каква може да е била причината за престъплението?

Враждебност към вяра/религия/култура
Враждебност към външен вид (напр. цвят на кожата, предполагаем произход и т.н.)
Враждебност към хора с ограничения/увреждания
Враждебност към ЛГБТИК+
Религиозно/политически мотивирано насилие
Други:

С изпращането на този формуляр се съгласявам с това,

че личните ми данни, предоставени в този формуляр, могат да бъдат предадени в криптирана форма на центъра за услуги proaktiv с цел предоставяне на предложения за подкрепа.
че личните ми данни, предоставени в този формуляр, ще бъдат обработвани от центъра за услуги proaktiv с цел избор на подходящ специализиран консултативен център за лица, засегнати от престъпления.
че центърът за услуги proaktiv може да препрати личните данни, които съм въвел/а в полето със сив фон на този формуляр, в криптиран вид до избрания специализиран консултативен център.
че този специализиран консултативен център може да използва личните данни, които съм предоставил/а в полето със сив фон на този формуляр, за да се свърже с мен за първоначална консултация.
че моите особено чувствителни данни също ще бъдат обработвани, доколкото съм ги предоставил/а в този формуляр.

С настоящото потвърждавам, че съм прочел/а информацията относно защитата на данните.*

имейл
Ако желаете да получавате информация за защита на данните по електронна поща, моля, въведете адреса на електронната си поща. Тази информация е доброволна.

Запознат/а съм с това, че съгласието ми е доброволно. Известно ми е, че моето съгласие няма въздействие върху процедурата на полицейското разследване и няма да стане част от досието на полицейското разследване. Известно ми е, че мога да оттегля съгласието си за обработване на личните ми данни по всяко време, с действие за в бъдеще, както от центъра за услуги proaktiv, така и от избрания специализиран консултативен център. Тази отмяна може да бъде направена неофициално (напр. по имейл или по телефон).*

Anti Spam Schutz: Bitte lassen Sie dieses Feld leer.Anti Spam Schutz: Bitte lassen Sie dieses Feld leer.