مساعدة الإحالة  

ستُساعدنا المعلومات التالية في اختيار مركز المشورة المتخصصة المناسب لحالتك وستظل محفوظة لدى مكب الخدمات proaktiv.

ما هو الموضوع الذي قد يكون سببًا وراء الجريمة المُرتكبة ضدك؟

العداء ضد المعتقدات/الدين/الثقافة
العداء ضد المظهر(على سبيل المثال لون البشرة، الأصل المفترض أو ما شابه)
العداء تجاه الأشخاص ذوي الإعاقة
العداء ضد المثليين والمتحولين جنسيًا وأحرار الجنس
لعنف بدافع ديني/سياسي
أخرى

من خلال إرسال النموذج، فإنني أوافق على

1. أنه يجوز إرسال بياناتي الشخصية الواردة في هذا النموذج بشكل مُشفَّر إلى مك الخدمات proaktiv لغرض تنسيق خدمات الدعم.

2. أن بياناتي الشخصية الواردة في هذا النموذج ستتم معالجتها بواسطة مكتب الخدمات proaktiv بغرض إيجاد مركز المشورة المتخصصة المناسب للمتضررين من الجرائم.

3. أنه يجوز لمكتب الخدمات proaktiv إرسال البيانات الشخصية التي قدمتها في الحقل الرمادي في هذا النموذج إلى مركز المشورة المتخصصة المختار بشكل مُشفَّر.

4. أنه يجوز لمركز المشورة المتخصصة استخدام البيانات الشخصية التي قمت بتدوينها في الحقل الرمادي بهذا النموذج بغرض الاتصال بي لتقديم مشورة أولية.

5. أن بياناتي الحساسة بشكل خاص ستتم معالجتها أيضًا، بالقدر الذي ذكرته في هذا النموذج.

بموجب ذلك أقر بأنني قد قرأت المعلومات المتعلقة بحماية البيانات.*

تم إبلاغي بأن موافقتي طوعية وليس لها أي تأثير على أي إجراءات تحقيقات قد تكون جارية بواسطة الشرطة. أنا على علم بأنه يمكنني إلغاء موافقتي على معالجة بياناتي الشخصية سواء من مركز الخدمات proaktiv أو مركز المشورة المتخصصة المختار في أي وقت مع سريان هذا الإلغاء بشكل مستقبلي. وهذا الإلغاء متاح دون الحاجة إلى تقديم صيغة رسمية (على سبيل المثال عن طريق البريد الإلكتروني أو هاتفيًا).*