Посредническая помощь

Вам требуется помощь и поддержка после совершенного против вас преступления?

Сервисный центр proaktiv найдет для вас подходящий специализированный консультационный центр, который быстро свяжется с вами и проконсультирует по всем вашим вопросам и проблемам.

Для этого заполните формуляр для посреднических услуг.

Все поля, отмеченные звездочкой, обязательны для заполнения. К сожалению, без этой информации мы не можем оказывать вам посреднические услуги.

Формуляр для посреднических услуг

Имя*

фамилия*

Возраст*

Пол*
женскиймужскойразличный

Телефон*

Улица y номер дома

Почтовый индекс y город

Достаточно указать адрес, по которому вы можете получать почту.

Требуется ли вам перевод? (язык, также жестовый язык, записи для слепых, письменный переводчик)
Да, на

Просим вас коротко описать, что произошло (информация о происшествии)*

Данные в поле серого цвета передаются в профессиональный консультационный центр.

Следующая информация поможет нам правильно выбрать для вас профессиональный консультационный центр и остается в сервисной службе proaktiv. Какая тема могла послужить причиной совершенного против вас преступления?

Враждебность по отношению к вере/религии/культуре
Враждебность по отношению к внешности (например, цвет кожи, предполагаемое происхождение и т. д.)
Враждебность по отношению к людям с ограниченными физическими возможностями/инвалидностью
Враждебность по отношению к ЛГБТИК+
религиозно/политически мотивированное насилие
Насилие в семье/партнерстве (домашнее насилие)
Другое

Отправляя формуляр, я соглашаюсь с тем, что:

мои личные данные, указанные в данном формуляре, могут быть переданы в зашифрованном виде в сервисную службу proaktiv с целью предоставления предложений по оказанию поддержки.
мои личные данные, указанные в данном формуляре, будут обрабатываться в сервисной службе proaktiv с целью подбора для меня подходящего профессионального консультационного центра для постадавших от преступлений.
сервисная служба proaktiv может передавать в зашифрованном виде мои личные данные, указанные в сером поле данного формуляра в выбранный профессиональный консультационный центр.
профессиональный консультационный центр может использовать мои личные данные, указанные в сером поле данного формуляра для контакта со мной в целях проведения первой ознакомительной консультации.
мои особо чувствительные данные также будут обрабатываться, если я указал их в этой форме.

Настоящим я подтверждаю свое ознакомление с информацией по защите данных.*

Я принимаю к сведению, что мое согласие является добровольным и никак не влияет на возможное существующее полицейское расследование. Мне известно, что я могу в любое время, с действием на будущее, отозвать свое согласие на обработку моих персональных данных как в сервисном центре proaktiv, так и в выбранном профессиональном консультационном центре. Такой отказ не требует официальной формы (например, по электронной почте или по телефону).*

Anti Spam Schutz: Bitte lassen Sie dieses Feld leer.Anti Spam Schutz: Bitte lassen Sie dieses Feld leer.