Вашият път към подкрепа

Искате ли да получите помощ и подкрепа след престъпление?

Центърът за услуги proaktiv ще Ви свърже с подходящ специализиран консултативен център, от който ще се свърже своевременно с Вас и ще Ви посъветват по всички Ваши въпроси и проблеми.

Консултациите са безплатни.

Моля, попълнете формуляра по-долу.

Вашата информация ще ни помогне да изберем подходящия за Вас специализиран консултативен център.

Формуляр за насочване

Всички полета, отбелязани с *, са задължителни. За съжаление не можем да Ви насочим без тази информация.

Име*

Фамилия*

Възраст*

Пол*
женскимъжкиразличен

Телефонен номер за връзка*:

Улица и номер

Пощенски код и местоживеене

Необходим е само адрес, на който можете да получавате поща.

Моля, опишете накратко какво Ви се е случило (информация за инцидента)*

Имате ли нужда от превод? (Може да бъде също жестомимичен, брайлов, писмен превод)
Да, на

Имате ли някаква допълнителна информация за консултативния център? (например, достъпност, специални нужди/желания и т.н.)

Данните от това поле със сив фон се предават на специализирания консултативен център.

Следната информация ще ни помогне да изберем подходящия специализиран консултативен център и ще остане в центъра за услуги proaktiv. Каква може да е била причината за престъплението?

Враждебност към вяра/религия/култура
Враждебност към външен вид (напр. цвят на кожата, предполагаем произход и т.н.)
Враждебност към хора с ограничения/увреждания
Враждебност към ЛГБТИК+
Религиозно/политически мотивирано насилие
Други:

С изпращането на този формуляр се съгласявам с това,

че личните ми данни, предоставени в този формуляр, могат да бъдат предадени в криптирана форма на центъра за услуги proaktiv с цел предоставяне на предложения за подкрепа.
че личните ми данни, предоставени в този формуляр, ще бъдат обработвани от центъра за услуги proaktiv с цел избор на подходящ специализиран консултативен център за лица, засегнати от престъпления.
че центърът за услуги proaktiv може да препрати личните данни, които съм въвел/а в полето със сив фон на този формуляр, в криптиран вид до избрания специализиран консултативен център.
че този специализиран консултативен център може да използва личните данни, които съм предоставил/а в полето със сив фон на този формуляр, за да се свърже с мен за първоначална консултация.
че моите особено чувствителни данни също ще бъдат обработвани, доколкото съм ги предоставил/а в този формуляр.

С настоящото потвърждавам, че съм прочел/а информацията относно защитата на данните.*

имейл
Ако желаете да получавате информация за защита на данните по електронна поща, моля, въведете адреса на електронната си поща. Тази информация е доброволна.

Запознат/а съм с това, че съгласието ми е доброволно и няма никакво въздействие върху евентуално текущо полицейско разследване. Известно ми е, че мога да оттегля съгласието си за обработване на личните ми данни по всяко време, с действие за в бъдеще, както от центъра за услуги proaktiv, така и от избрания специализиран консултативен център. Тази отмяна може да бъде направена неофициално (напр. по имейл или по телефон).*

Anti Spam Schutz: Bitte lassen Sie dieses Feld leer.Anti Spam Schutz: Bitte lassen Sie dieses Feld leer.